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　　伤残等级鉴定申请书 篇一：伤残等级鉴定申请书范文 xxx，男，1989 年 3 月 20 生，汉族，汉 现住： 请求事项： 请求对申请人内踝骨骨折构成的残疾等级进行鉴定。 事实与理由： XX 年 10 月 9 日 10 时 30 分.申请人驾驶电动车由东向西 进入东加油站.右转道行驶的出租车车速过快.发生碰撞后. 致使申请人腿部内踝骨骨折。其损害程度已经达到伤残状况， 现申请对申请人的伤残等级进行司法鉴定。 此致 xxxx 人民法院 申请人：xxxx 篇二：伤残鉴定申请书范文 申请人： ，女，1969 年 2 月 13 日生，汉族，身份证号 码：……。住江苏省县乡村二组 130 号。 手机： 申请事项 请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。 事实和理由 XX 年 7 月 20 日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台 上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起 诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委 托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。 此致 篇三：伤残鉴定申请书 xx 交警支(大、中)队： 我叫 xxx,男、xx 岁,住：xxxxxxxxx。 今年 x 月 x 日 x 时 x 分许,我在 xx 街 xx 处被一辆 xx 车 碰撞受伤(叙述事故发生的经过,可摘抄事故认定书),经 xx 市人民医院诊断为：1、xxxx；2、xxxx(按医院诊断书书写), 通过 xx 天治疗,现在 xx 处仍然 xx(所留下的残疾),该残疾将 在 xx 年内无法恢复,特向 xx 交警支(大、中)队提起伤残鉴 定申请。 申请内容：1、xxx 伤残等级(如有两处以上伤,应考滤相 加计算)。 2、护理依赖程度(如伤残等级高,调解或诉讼时,要求护 理费的依据)。 申请人：xxx(本人亲笔签名) xxxx 年 x 月 x 日 篇四：医疗事故鉴定申请书 申请人： 被申请人： 法定代表人： 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故 技术鉴定。 事实和理由 申请人于 xx 年年 10 月 4 日入住被申请人妇产科分娩， 于 6 日 0 时 55 分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术， 1时 03 分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于１时 08 分 转被申请人儿科治疗， 转科诊断： １、 早产极低体重儿， ２、 新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通 气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请 人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺 乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用)，致使被申请人束手 无策， 一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。 更甚的是， 直至 3 时 05 分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂 xx 市 人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能 及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直 至 4 时，被申请人才迟迟办理转至 xx 市人民医院。市人民 医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重 新化验、诊断，确诊病情，至 5 时，才使用呼吸机治疗。 被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑 点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使 用时间，其记录顺序反而出现在出院以后；二是被申请人医 嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被 申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写 一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取 药，整个过程从来没有过处方的出现；三是申请人领取的药 品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所 领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼 吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病 房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的；五是如果使用了 固尔苏，在８小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具 转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。 婴儿到 xx 市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因 婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有 该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧 状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请 人的过失行为所致。 为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局 提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。 此致 xx 市卫生局 申请人：